冠脉没有严重堵塞，为何还会心梗？知道血管年龄，提前预防心梗

心肌梗塞

关于心肌梗死，很多人认为只有血管被斑块和血栓堵塞才会发生心肌梗死，其实不然。颜主任告诉我们很多心梗的人冠状动脉并没有严重堵塞！这种特殊的心梗是什么原因造成的？为什么看着光滑的冠状动脉会突然心肌梗死？

专家告诉我们，临床上有8%-10%的心梗患者没有严重的冠状动脉阻塞，既没有斑块破裂，也没有斑块糜烂。这种特殊类型的心肌梗死称为:冠状动脉非阻塞型心肌梗死。

冠状动脉非阻断性心肌梗死的原因之一是冠状动脉痉挛，即血管突然“抽筋”！血管局部的、持续的强烈收缩导致血流，造成心肌梗死。

01冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛的原因如不去除，可反复发生，反复引起心肌梗死。冠状动脉的这种突然“抽筋”可能没有任何征兆，有些人可能会感到胸痛。

胸痛症状:每当颈部以下至肚脐以上区域出现疼痛不适，特别是与活动有关、运动后加重的疼痛不适时，就要警惕是否发生了心梗。

严洪兵主任医师

中国医学科学院阜外医院冠心病中心副主任

只要出现胸部不适，一定要去医院做心电图，让专业医生鉴定是冠心病还是心梗。

哪些行为特别容易导致心脏和冠状动脉痉挛？

1睡眠不好，容易紧张

睡眠不好会引起体内神经体液系统失衡，从而诱发血管痉挛。

吸烟和酗酒

大量吸烟饮酒会导致血管痉挛，长期被动吸烟也会诱发血管痉挛。

3剧烈运动，情绪化

情绪波动会引起肾上腺素的分泌，这种激素会引起血管收缩。

4换气过度

冠心病患者应选择合适的运动方式。专家告诉我们，瓦尔萨尔瓦动作(注:屏住呼吸，不用力呼吸，身体负重，可称为瓦尔萨尔瓦动作。)可能诱发冠状动脉痉挛，不适合中老年人，尤其是有心脏病的人。一定要选择相对温和的运动，如散步、快走、小跑等。

[温馨提示]上下楼梯、搬运重物、在超市抢食物都是危险行为。但是短暂的深呼吸并不是过度换气。

此外，气温的降低容易引起血管痉挛，气温每降低一度，心肌梗死的发病率就会增加4%左右。

当然，冠状动脉痉挛不是由任何一个因素引起的，而是多种因素共同作用的结果。

那么，如果是冠状动脉痉挛引起的心肌梗死，是否和斑块堵塞引起的心肌梗死一样处理呢？

严洪兵主任医师

中国医学科学院阜外医院冠心病中心副主任

只要是心肌梗死，早期治疗就是扩张血管，晚期斑块狭窄需要介入治疗，比如支架植入、抗血栓药物治疗；但冠状动脉痉挛一般不需要支架植入，应酌情减少抗凝治疗，否则容易导致出血危象。

02微血管功能障碍

除了冠状动脉痉挛之外，还有一个导致非梗阻性心肌梗死的原因——微血管功能障碍，这是最容易被忽视的。

除了大血管，我们体内还有很多微小的血管。如果微小血管有功能障碍，也会引起心肌缺血，出现心肌梗死的症状。心肌缺血超过30分钟就会引起不可逆的心肌梗死。

心肌梗死后，要预防心力衰竭的发生。并不是说血管开通了就万事大吉了。一顾被接上了现场。他只是两次心肌梗塞都没有遵医嘱，然后就出现了心力衰竭的症状。

案例:顾大爷，68岁，2010年7月第一次突发心梗。被紧急送往医院后，发现右冠状动脉完全闭塞，放了两个支架。两个左侧血管缩小了80%。半个月后，进行了第二次手术。旋支置入2个支架，前降支置入3个支架。

2012年8月第二次心肌梗死，旋支两个支架中间再次完全封堵，又加了一个支架。2016年因为咳喘再次来到北京。一直以为是感冒肺炎，没想到检查后是心力衰竭。

所以顾大爷的故事告诉我们急性心肌梗死还是要注意支架置入后的后续治疗，每一次心肌梗死都会造成心功能损害。心梗是“快刀”，心力衰竭是“慢刀”。无论是“快刀”还是“慢刀”，都是对我们生命健康的威胁。怎样才能发现和预防心力衰竭？

心力衰竭的典型表现:运动后呼吸困难。

心肌梗塞后可能很快出现心力衰竭。预防心肌梗死就是预防心力衰竭。了解血管年龄，尽早保护。

严洪兵主任医师

中国医学科学院阜外医院冠心病中心副主任

血管迂曲、血管钙化、动脉粥样硬化等血管疾病的出现，都是血管老化的表现。如果我们在体内发现了这些血管疾病，就说明我们的血管年龄可能比自己的年龄大，需要去医院做一个专业的心血管系统评估，防止进一步的心肌梗死。