治疗“胃痞”的五大方法(胃痞病的中医治疗)

导读：今天学习宋孝志先生治疗“胃痞”的五大经验。

01

胃痞壅塞，中调升降

宋教授认为：胃痞一证，临床所表现的症状，如胃脘部（上腹部）痞满壅滞，塞而不通、胁腹胀闷，不思饮食，嘈杂等均与脾胃升降功能失常有关。

就其生理而言，脾胃居于中焦，脾主升，胃主降。升者，升清布散；降者，降浊行气。

通过脾胃的升降斡旋，协同均衡，不仅完成了食物消化吸收的全过程，同时也调整了阴阳，补充了气血，荣兴了百骸。

若其升降不能维系平衡，首先导致的病理改变是清阳不升，浊阴不降，壅塞中焦，失于通泰。进而可因气机不畅，血脉瘀滞兼证迭发，或克伐阴阳，中阳虚损，脉络失养致痞满久而不愈。

因此，宋教授把权衡升降作为治疗痞满的契机枢转，临床十分重视调整脾胃的升降功能。

并提出所谓调整升降之法并非仅限于升举与通下，升则包括宣窍、行郁、散结、升发、举陷；降则包括疏理、消积、降逆、渗利、导下。

临证应根据病因的不同，一法专治或多法同用，使壅滞之邪或升散，或消导，或旁达，方可使中焦痞满尽消，气机通畅，运化恢复正常。

宋教授常认为胃脘滞塞，胸膈不利，连及两胁嗳气，噫臭者为实痞，治疗多用旋覆代赭汤加枳实等理气行气之品，以降肝胃气逆，条达肝气为胃行其壅滞。

认为胃脘痞满，气短，自汗，乏力，纳呆，腹中鸣响，便溏为虚痞，治疗多用补中益气汤，以升发脾阳，旷怡胸脘，脾复健运，胃气自转。

若临证虚实夹杂，脾胃失和，以食后腹胀，仍胃饥思食，脘腹隐痛，大便时溏时秘见证者，升降并调，治疗常用调中益气加枳实。

方中枳实、陈皮、木香降气下浊，通畅三焦，旨为开通气道；生黄芪、柴胡、升麻升举清阳，意在祛散阴霾。升降互用，相得益彰。

如宋教授曾治患者司某，女，32岁，病历号：344240。

胃脘痞满时发时止两年。

曾服保和丸而收小效，停药证如初。半年来加重，脘满痞塞，嗳声响亮，食后汗出，气短乏力，舌淡苔薄，脉沉。胃镜检查显示：返流性胃炎。

宋教授诊为“胃痞”，属脾虚胃逆，失于升降，用调中益气汤加味治疗。

处方：生黄芪12g，党参9g，炒苍术9g，陈皮9g，升麻6g，柴胡9g，木香6g，枳实9g。

服药三剂，自觉胸旷脘宽，然嗳气更响更频，时挟酸苦之液上溢，为脾气虽得升发而胃气不得枢转，遂遣清半夏9g以降胃疏机。

服药七剂，嗳气渐止，再服两月，症状全消，胃镜复查，胆汁返流消失。

03

痞满兼痛，调和气血

临床观察胃痞之证，初起多为痞而不痛，随病情的发展常伴发胃中隐痛或刺痛，灼痛的出现。

宋教授以为：此乃因痞伤及气血之故。

痞病之初，邪之不实，气血尚盛，虽发壅滞之弊，但络脉通畅；痞之日久，邪入脏腑，损经伤脉，气滞血涩，瘀滞不行，遂因不通而发疼痛。

治疗应以调气和血为法。

气滞为主者，宋教授自拟砂半理中汤。药物组成：砂仁、半夏、香附、枳壳、良姜。

方中砂仁能“醒脾、降胃、益肾”，（《本草纲目》），可理元气，通滞气，散寒饮痞胀；砂仁可促进胃液分泌，调整胃肠功能，是方中之君。

半夏降逆和中，消痞除胀为方中之辅药；枳壳疏郁结，畅气机；香附行气理血。此三药现代药理研究证实，均可促进胃肠蠕动，加速代谢，调整消化道平滑肌的舒缩，缓解痉挛。

高良姜温运中气。

诸药合用，祛壅除滞，畅机活络而消痞痛。

若以血瘀为主者，宋教授常施以五灵脂散加味治疗。

方中以五灵脂为主药，活血化瘀；辅以元胡行气通络止痛；配合没药、乳香散瘀活络；佐以草果辛窜破瘀逐邪。

他临床以此方治疗血瘀胃络之痞痛每每获效。

临证见气血失和而发胃痞疼痛者常以砂半理中汤与五灵脂散合用，依气滞血瘀之轻重而断药物之用量。

如曾治一女患者闫某某，自诉因患颈椎病服药后而发胃脘痞满三年，历服中西药不效，反加疼痛半年。

刻下脘腹胀满，欲嗳不出，欲吞不得，餐后加剧，夜间胃脘刺痛，舌暗有瘀斑，苔薄，脉沉。胃镜及病理检查诊断：浅表萎缩性胃炎，十二指肠球部溃疡。

证属：痞满、“胃痛”。为气血瘀阻胃府。

处方：砂仁6 g，香附9g，枳壳12g，五灵脂9g，制乳香9g，没药9g，草果9g，元胡9g，良姜9g。

服药七剂，自觉腹中有气窜动，痞满减轻，胃脘夜间刺痛依然，为气行瘀不散，方中加丹参15g，服药十剂疼痛尽消，守法服药一月。胃痞至今未发。

05

寒热痞满，调理肠胃

胃痞一证病程中，临床症状演绎为寒热错杂者多有之。

宋教授认为，这与脏腑的基本属性相关。因胃痞病在中焦脾胃，胃为阳明，多热多实，脾为太阴，多虚多寒。

根据患病诱因之不同及个人体质方面的差异，邪可从寒从热。

如《伤寒论》中的“太阳病误下”，或因脾气虚弱，外邪乘隙入里，邪结于胃，或湿热留恋中焦，湿伤脾阳，热郁胃中均可导致寒热错杂之痞满证；

实热者多伤于胃，证见：脘膈以上灼热如塞，泛酸，口苦，烦躁，欲冷饮；

虚寒者多病于脾，脾之不足，温运功能低下，谷气下流，证见：肠鸣，腹部喜暖再按，腹中冷痛胀坠，便溏或饮冷即泻。寒热交叉错杂，舌苔黄，脉弦滑或沉细。

凡见此证，宋教授即归咎于胃热脾寒，肠胃失和。

临床发现此类病人多在慢性胃炎的基础上伴发有胃肠功能紊乱。消化道造影常提示有肠道激惹现象。治疗常以辛开苦降之法，多用泻心汤之类。

上热下寒者用半夏泻心汤，以黄芩、黄连苦寒清降胃府之热；用党参、大枣、甘草之甘温，补虚健脾；用干姜半夏辛燥温散脾经寒邪，以暖大腹之气而温煦肠道。

若兼有呕恶者，加吴萸助半夏降逆辛开，协干姜温经散寒；若表现为腹中雷鸣，呕而恶食则，加生姜，与干姜守散同用，散寒化饮，降逆和胃；

若脘腹痞满，冷痛，大便清稀，加川椒配干姜温脾散寒暖肠；若因湿热未清，壅滞中焦，加白蔻、薏苡仁、厚朴清热利湿除痞；若热恋上焦，肝胃郁热而烧心泛酸者，加乌贼骨、贝母配黄连清热制酸。

宋教授以此寒热并用，升降同方治疗胃痞寒热错杂，每每多验。

如曾治一男患，因嗜酒成癖，而发胸膈满闷，烧灼窒塞，时挟酸上溢，时胃胀痛呕恶，肠鸣，便溏，日行2-3次，遇凉而发腹泻。

舌边尖红，苔根黄腻，脉弦而沉。因久治不愈而寻师求医，析之病情，属肠胃不和，气失枢转。

处方：黄连5g，炒黄芩9g，干姜9g，党参9g，半夏12g，葛根9g，炒枳壳9g，甘草6g，大枣6g。

服药5剂胸膈窒塞消减。方中加煅瓦楞12g。七剂而泛酸已平，便已成形，继服月余。诸症均愈。

具体治疗与用药请遵医嘱！封面图来源于摄图网。